Testpagina

Voorwaarden \"info kvw\"*
Voornaam deelnemer*
Tussenvoegsel
Achternaam*
Postcode*
Huisnummer*
Straat*
Woonplaats*
Toegangskaart*
U kunt voor deelname aan het kvw per kind kiezen voor een Passe-Partout voor 2 weken, of voor een passepartout voor de 1e of de 2e week. Bij voldoende ruimte is er ook een dagkassa.
Gsm nummer 1*
Geef aub minstens 2 gsm nummers door waar we u in geval van urgente vragen of in geval van nood kunnen bereiken. U moet op deze gsm ook what\\\'s app berichten kunnen ontvangen.
Voor- en achternaam gsm nr1*
Gsm nummer 2*
Geef aub minstens 2 gsm nummers door waar we u in geval van urgente vragen of in geval van nood kunnen bereiken. U moet op deze gsm ook what\\\'s app berichten kunnen ontvangen.
Voor- en achternaam gsm nr2*
E-mailadres*
Uw mail adres wordt gebruikt om u tijdens het kvw nuttige informatie te sturen over bijvoorbeeld het programma.
Geslacht*

Geboortedatum*
Uw kind kan meedoen als het dit kalenderjaar 6 jaar wordt. Als uw kind dit jaar 5 wordt mag hij het komen proberen.
Huisarts*
De gegevens van uw huisarts zijn nodig voor noodgevallen. Staat uw huisarts niet in de lijst, maak dan de keuze anders en geef naam en adres van uw huisarts via het veld opmerkingen.
Vrije gift (vrijblijvend)
Opmerkingen
Geef hier aub aanvullende informatie aan, bijvoorbeeld relevant medicijngebruik waar we tijdens kvw rekening mee moeten houden, allergien, etc.





Powered by WordPress | Buy at&t cell phones at iFreeCellPhones.com | Thanks to Palm Pre, VPS and fettverbrennungsofen